A osteomielite é uma doença rara e grave, caracterizada pela infecção do osso.

Em crianças, a osteomielite geralmente é aguda, surge rapidamente e, no geral, resulta melhor do que a osteomielite crônica.

Em adultos, a osteomielite pode ser aguda ou crônica. Geralmente, afeta a pelve ou as vértebras da coluna e também pode ocorrer nos pés, especialmente em uma pessoa com diabetes.

Certas condições e comportamentos aumentam o risco de osteomielite de uma pessoa, por exemplo:

• Diabetes;
• HIV ou AIDS;
• Artrite reumatoide;
• Uso de drogas intravenosas;
• Alcoolismo;
• Uso prolongado de corticoide;
• Trauma recente;
• Realização de cirurgia ortopédica.

Quais sintomas desta condição?

Os sintomas da osteomielite são:

• Dor focal e diminuição do uso da extremidade afetada;
• Febre, irritabilidade, fadiga;
• Calor e vermelhidão na área da infecção;
• Inchaço ao redor do osso afetado;
• Perda da amplitude de movimento (artrite).

Além disso, a osteomielite na coluna vertebral se manifesta por meio de fortes dores, especialmente à noite.

Como é o diagnóstico da doença?

O diagnóstico de osteomielite pode ser difícil. Assim, a avaliação inicial deve incluir histórico de sintomas sistêmicos, fatores predisponentes e um possível foco de infecção óssea no exame físico. 

Por exemplo, uma úlcera do pé diabético pode indicar a presença de osteomielite por contiguidade.

Além disso, exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico, sendo que poderemos solicitar: 

• Hemograma;
• Proteína C Reativa (PCR);
• Velocidade de Hemossedimentação (VHS);
• Hemocultura.

Ademais, exames complementares de imagem também podem ser úteis, por exemplo:

Raio - X 

Auxiliam no diagnóstico, mas não são tão úteis como seguimento no tratamento.

Estudos mostram alteração em:

• < 5% dos exames em quadros iniciais da infecção;
• < 30% dos exames após 1 semana;
• 90% após 3-4 semanas.

Ou seja, quanto mais tarde for feito, mais grave será a infecção e mais alterado o exame.

Tomografia computadorizada

Este exame é útil nas afecções de locais anatômicos de difícil visualização por raio X, como por exemplo, região esternoclavicular, sacroilíaca e coluna.

Cintilografia

Demonstra alterações inflamatórias ou reação óssea à infecção. A osteomielite, geralmente, aparece como hipercaptação nas fases tardias. 

Ressonância Magnética

Este exame é sensível para acessar o acometimento medular, mas não para acometimento cortical.

Além disso, não é um bom exame para diferenciar a osteomielite do edema da medula óssea.

Biopsia óssea

A biópsia pode ajudar a determinar o tipo de organismo que causa a infecção e guiar o melhor medicamento a ser prescrito.

Como é o tratamento da osteomielite?

O tratamento se concentra em combater a infecção e preservar o máximo das funções possíveis. 

Assim, poderemos adotar:

• Uso de antibiótico para combater o agente causal;
• Cirurgia para retirada de tecido morto e infectado; 
• Cirurgia para restabelecimento da anatomia.

Além disso, os antibióticos são medicamentos que ajudam a controlar a infecção e, muitas vezes, evitam a cirurgia. No entanto, podem ser necessários de 6 a 9 meses de medicação com seguimento médico e exames laboratoriais. 

A osteomielite mais grave requer cirurgia para remover o tecido e o osso infectados. Assim, por meio da limpeza cirúrgica e desbridamento da doença, conseguimos o controle da infecção.

O procedimento também permite a coleta de material, o que pode ser útil para identificar o microrganismo e guiar a medicação mais adequada para o tratamento. 

Infelizmente, em casos mais avançados, a osteomielite pode levar à amputação ou necessidade de fixador externo.

E se o paciente tiver uma prótese, será necessário trocá-la?

Nos casos em que o paciente apresenta osteomielite com a prótese de quadril, o material também pode ser considerado contaminado.

Nesse caso, será necessária a avaliação do médico ortopedista especialista em quadril, que irá definir junto com o paciente quais os próximos passos para seu tratamento.

Assim, a depender de cada caso, será possível optar por tratamento com antibiótico ou cirurgia. 

A revisão cirúrgica é um procedimento de troca parcial ou total da prótese de quadril. Dessa maneira, esta cirurgia é bem mais complexa que a de colocação da prótese primária.

Geralmente, dividimos a cirurgia em 3 tempos: a retirada dos componentes, a reconstrução de falhas ósseas do quadril e a colocação da nova prótese.

Além disso, podemos optar em fazer o tratamento em dois tempos, ou seja, inicialmente tratar a infecção com a retirada da prótese e numa outra cirurgia colocar uma nova prótese.

Dessa maneira, o especialista pode programar e planejar a cirurgia cuidadosamente, pois para cada caso são necessários equipamentos e técnicas especiais para executá-la.

Quais são as complicações da osteomielite?

A osteomielite pode trazer algumas complicações para o paciente, por exemplo:

• Recorrência em 2 anos;
• Necessidade de retirada considerável de material do local (desbridamentos agressivos);
• Osteopenia;
• Rigidez articular;
• Distúrbios de crescimento;
• Pseudoartrose;
• Reação adversa ao antibiótico.

Assim, o diagnóstico e tratamento precoces são importantes para evitar maiores complicações.  

Isso porque, além da melhor chance de recuperação, também evitamos que a condição se torne um problema crônico de infecções repetitivas. 

Existe alguma forma de prevenir a osteomielite?

Uma forma importante para prevenção desta condição é o controle e tratamento de doenças de base, como por exemplo, diabetes, AIDS e artrite reumatóide. 

Além disso, é importante lavar os ferimentos das crianças sob água corrente por cinco minutos e depois fazer curativos com bandagens esterilizadas.

Assim, fica evidente que estar atento aos sinais da osteomielite é fundamental!

Então, ao notar qualquer desconforto ortopédico após uma cirurgia, acidente ou infecção em outra parte do corpo, procure um médico especializado o quanto antes!