A síndrome da dor glútea profunda é definida como dor ou dormência nas nádegas, no quadril ou na parte posterior da coxa com irradiação pelo território do nervo ciático.

No entanto, existem pessoas com variação anatômica com o nervo passando por meio do músculo.

O piriforme auxilia na estabilização pélvica, auxilia na rotação do quadril e na rotação externa da perna e do pé.

Quais as principais causas desta dor?

As causas exatas da síndrome da dor glútea profunda são desconhecidas.

No entanto, as causas suspeitas incluem:

• Espasmo muscular no músculo piriforme, seja por irritação no próprio músculo piriforme ou de uma estrutura próxima, como por exemplo, a articulação sacroilíaca ou o quadril;
• Tensão muscular;
• Edema do músculo piriforme;
• Sangramento na área do músculo piriforme.

Qualquer um dos problemas acima, ou a combinação deles, pode afetar o músculo piriforme.

Assim, estas condições, além da dor nas nádegas, podem afetar o nervo ciático adjacente e causar o formigamento ou dormência na parte posterior da coxa, panturrilha e do pé.

Quando o paciente deve ir ao médico?

Os pacientes devem procurar assistência quando apresentarem alteração de sensibilidade aguda nas nádegas e dor semelhante à ciática na parte posterior da coxa, panturrilha e pé.

Assim, os sintomas típicos da síndrome da dor glútea profunda podem incluir:

• Dor nas nádegas, na parte de trás da coxa, panturrilha e pé (ciática);
• Dor ao subir escadas ou inclinações;
• Aumento da dor após ficar sentado por muito tempo;
• Amplitude de movimento reduzida da articulação do quadril.

Os sintomas da síndrome da dor glútea profunda geralmente pioram após sentar, caminhar ou correr por muito tempo e podem melhorar após deitar de costas.

Como é feito o diagnóstico para identificar qual a causa da dor?

O diagnóstico da dor glútea profunda é baseado na história clínica do paciente, no exame físico e, possivelmente, em testes de diagnóstico.

Este é um diagnóstico feito por meio de um processo de exclusão de outras possíveis condições que podem estar causando os sintomas do paciente, como por exemplo, uma hérnia de disco lombar ou disfunção da articulação sacroilíaca.

Assim, no exame físico realizamos alguns testes do quadril e das pernas para verificar se o movimento causa aumento da dor lombar ou dor nas extremidades inferiores (dor ciática).

Normalmente, na síndrome da dor glútea profunda, o movimento do quadril recria a dor.

Além disso, o exame também pode identificar ou descartar outras possíveis causas da dor ciática, com testes de sensibilidade local e força muscular.

Nos exames de imagem, como a radiografia e ressonância magnética, é difícil de detectar se o nervo ciático está sendo irritado no músculo piriforme.

No entanto, fazemos estes exames para excluir outras condições que podem causar sintomas semelhantes à síndrome da dor glútea profunda.

Um dos grandes problemas da síndrome é justamente seu difícil diagnóstico e confusão com outras doenças dessa área, o que compromete o tratamento correto.

Como é o tratamento para a dor glútea profunda? 

Após chegarmos no diagnóstico correto, iniciaremos o tratamento com medicamentos para alívio da dor. Além disso, recomendamos a aplicação de gelo no local por 20 minutos a cada 2 a 4 horas.

Normalmente, associamos este tratamento à fisioterapia para auxiliar o processo de recuperação e buscar o reequilíbrio muscular com alongamentos e exercícios de fortalecimento bem orientados.

No geral, a grande maioria dos pacientes melhora com o tratamento conservador.

O tratamento de ondas de choque na região também pode ser muito útil.

Outro procedimento que também podemos utilizar é a infiltração, que consiste na aplicação de medicamentos diretamente no ponto da dor.

Da mesma forma, terapias alternativas, como a acupuntura e a massoterapia, são bons aliados no combate dos sintomas.

Além disso, um procedimento moderno é a utilização de toxina botulínica (botox) para a imobilização do músculo piriforme. Dessa forma, ele para de se contrair e diminui o atrito com o nervo ciático.

Podemos contar também com a estimulação elétrica nas nádegas com uma unidade de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) ou estimulador de corrente interferencial (IFC) para ajudar a bloquear a dor e reduzir o espasmo muscular relacionado à síndrome do piriforme.

Em linhas gerais, o tratamento cirúrgico raramente é necessário sendo reservado aos casos refratários ao tratamento conservador.

Então, nestes casos podemos fazer a exploração aberta da região acometida e soltura do nervo ciático, ou fazer uma tenotomia (corte do tendão) do músculo piriforme.

Ademais, a técnica endoscópica foi desenvolvida recentemente e também parece trazer bons resultados em casos selecionados.

Existe alguma forma de preveni-la?

A prevenção da dor glútea profunda pode ser feita com a inclusão de exercícios de alongamento na rotina de treino, bem como com a execução de exercícios de fortalecimento da musculatura da região do glúteo.

Além disso, para quem trabalha muito tempo sentado, é fundamental fazer pausas e se movimentar.

Dicas de alongamentos:

• Duas maneiras para alongamento do piriforme:

Deite-se de costas com os pés apoiados no chão e os joelhos dobrados. Puxe o joelho direito até o peito, segure o joelho com a mão esquerda e puxe-o em direção ao ombro esquerdo e segure o alongamento. Então, repita para cada lado.

Deite-se de costas com os pés apoiados no chão e os joelhos dobrados. Descanse o tornozelo da perna direita sobre o joelho da perna esquerda. Puxe a coxa esquerda em direção ao peito e segure o alongamento. Assim, repita para cada lado.

Cada alongamento do piriforme deve ser mantido por 5 segundos para começar e, gradualmente, aumentado para até 30 segundos.

Além disso, esta série deve ser repetida três vezes ao dia.

• Duas maneiras de alongar os isquiotibiais:

Coloque duas cadeiras frente a frente. Sente-se em uma cadeira e coloque o calcanhar de uma perna na outra cadeira. Incline-se para a frente flexionando os quadris até sentir um alongamento suave ao longo da parte de trás da coxa e mantenha o alongamento.

Deite-se de costas com as duas pernas retas. Puxe uma perna para cima e endireite-se segurando uma toalha enrolada atrás do pé até sentir um leve alongamento na parte de trás da coxa.

Mais uma vez, tente manter cada alongamento por 30 segundos e repita-os três vezes ao dia.

Como vimos, o diagnóstico adequado da síndrome do piriforme demanda uma investigação aprofundada para que possamos iniciar o tratamento adequado.

Caso você esteja com os sintomas que descrevemos neste artigo, não deixe de procurar um ortopedista especialista em quadril para lhe auxiliar.